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ヘルスリテラシーの低い国では、過剰診療が問題となる

明日から通常の診療に戻りますが、休診の2日間ずっと考えていたことは、
例えばこういうこと↓でした。

(以下転記)
■がんと呼ばれているリスクの低い病気の名前を変えよ
Renaming low risk conditions labelled as cancer
Brooke Nickel et al.,
BMJ 2018;362:k3322
https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3322

治療しなくても害をなすことがほとんどない低リスクの病気から
がんの表示を排除することが過剰診断や過剰治療を減らすのに
役立つだろうとBrooke Nickelらは言う

ある種のがんは検出しないで放置しても害をなさない。
顕著な事例が甲状腺乳頭がんである。害をなさない
甲状腺乳頭がんは多く、先進国での増加は検出の
増加により手術をしてもしなくても進行や転移は変わらない。
他に低リスク上皮内乳管がん(DCIS)、限局性前立腺がんに
ついても過剰診断と過剰治療の根拠があるため、治療せず
監視することがすすめられている。
このほかにも局所悪性黒色腫、小肺がん、ある種の小さな腎臓がんも
低リスクと考えられ、同様の過剰診断と過剰治療の問題がある。

がんというラベル

何十年もの間、がんは死と結びついていた。
このためがん検診は命を救うと宣伝されてきた。
これは善意ではあったが恐怖を利用したものである。
アクティブサーベイランスのような管理方法が選択肢に
なってきても、積極的侵襲的治療が必要だという強い認識は
残る。
最初は監視を選んだ前立腺がん患者の1/4は生物学的理由では
無く5年以内に治療を受ける。

対策としては不必要な検査を受けないこととがんというラベルを
取り除くことである。

メディア報道

医師はマイナーな病変を「がん」と呼ぶのを避けるべきである-研究
Doctors should avoid saying ‘cancer’ for minor lesions – study
https://www.theguardian.com/society/2018/aug/13/doctors-should-avoid-saying-cancer-for-minor-lesions-study

研究者らは患者を恐がらせて害のないもののために侵襲的治療を
受けさせている
という
(以上転記終わり)

それじゃぁ、日本の腰痛診療は?
例えば。例えばです。
14歳の女の子の腰痛患者さんに、原因として腰椎分離症が
疑われたと仮定して、CTスキャナを使ってまで分離症の所見を
血眼になってまで見つけ出すことって必要ですか?ってこと。
見つけ出したとして、そこから行われるであろう治療と指導管理って、
本当に適切と言えますか?ってことです。
それじゃぁ膝関節痛診療は?
ほかの運動器疼痛疾患診療は?

詰まるところ、日本の問題点は国全体でのヘルスリテラシーの低さ
(医療者も含めてね。)

きむら接骨院
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テーマ : 健康で元気に暮らすために
ジャンル : 心と身体

日本でも似た傾向を示すのでは?

この記事が示す事は、日本人にも該当するのでは?

以下記事から引用。
■米国人は政府より科学者を信じやすい?

 政治家の中には科学を軽視する者もいるが、米国や英国の一般の人々は
そうではないようだ。英ロンドン大学クイーン・メアリー校のMagda Osman氏らは、
米国人と英国人の一般の参加者を対象に、科学の専門家あるいは政策立案者などで
構成される政府のワーキンググループが勧める健康に関するアドバイスの信頼性を
判断してもらう3つの大規模な実験を行った。
その結果、たとえアドバイスの内容が突飛で現実的なものではなくても、一般の人々は、
政府関係者よりも科学者の方を信じやすい可能性が高いことが分かったという。
研究の詳細は「Basic and Applied Social Psychology」7月11日オンライン版に掲載された。

 今回の研究では、ボランティアの参加者(米国人689人、英国人978人)を対象に、
科学の専門家あるいは政府関係者が勧める健康に関するアドバイスを提示し、
その信頼性を判断してもらった。
一般の人々にアドバイスを提示して日常生活の上で良い選択や行動を取らせようと
促す手法は「ナッジ(nudge)」と呼ばれ、医療や教育、福祉といった幅広い分野の
公共政策に取り入れられている。

 この研究で参加者に提示したナッジには、「階段の壁に人目を引くポスターを貼って
階段を使いたくなるように促す」といった実際に使われているもののほか、
「コーヒーを反時計回りに2分間かき回すとがん予防になる」といった明らかに
嘘と分かるものも含めた上で、参加者にこれらの情報の信頼性を判断させた。

 その結果、提示されたナッジが嘘と分かるものであっても、一般の人々の信頼度は、
政府関係者よりも科学者の方が高いことが分かった。
例えば、科学者が健康のためにコーヒーをスプーンでかき回すことを勧め、
政府関係者が運動を勧めた場合、一般の人々は前者を信頼すると答える確率が
高かったという。

 論文共著者で同大学電子工学・コンピューターサイエンス学部教授の
Norman Fenton氏は「全体的には、参加者は本物のアドバイスを架空の
ものよりも妥当と判断していたが、科学者が勧める嘘のアドバイスを、
政府関係者が勧める本物のアドバイスよりも信頼できると考える人が
多いようだった」と話している。

 また、Osman氏は「科学者や専門家への信頼の喪失が問題視されることが
多い現状であっても、今回の研究から米国人や英国人は政府よりも
科学者に好意的な印象を抱いていることが分かった」と強調。
今回の研究では特に社会科学者への信頼が高かったことが示されたとしている。

 こうした結果を踏まえて、Osman氏は「一般の参加者は極めて賢明な判断をしており、
できる限り専門家が提供する情報を十分に吟味していることが伺えた。
専門家の見解に対する批判的な強い世論に反応して場当たり的な政策を取るよりも、
まずは国民に対してどのような調査がなされたのかという点に注意を払う必要があるだろう」と
話している。

以上引用終わり。

いくつか興味深い点がありますが、私としては「国民に対してどのような調査が
なされたのかという点に注意を払う必要がある」というコメントの意味を
皆さんに考えていただきたいと考えています。
→日本ではバイアスの入らない調査は少ないらしいので

きむら接骨院

テーマ : 整形外科の病気
ジャンル : 心と身体

すべての国で問題になっているそうです。

ヘルスリテラシーという言葉を用いて、皆さんに健康や医療について
考えていただいていますが、さて今日はコチラ↓。

(以下転記)
■質の低い医療が世界的に疾病負担と健康コストを増やしている
Low quality healthcare is increasing the burden of illness and health costs globally
5 July 2018
http://www.who.int/news-room/detail/05-07-2018-low-quality-healthcare-is-increasing-the-burden-of-illness-and-health-costs-globally

OECD、WHO、世界銀行の新しい共同報告書によると、すべての所得レベルの国で、
質の悪い医療が健康増進の進歩を引き戻している。

不正確な診断、医療ミス、不適切あるいは必要のない治療、不適切あるいは
安全でない病院や治療、適切な訓練を受けていない専門性のない医療提供者の
問題はすべての国で蔓延している。

Delivering Quality Health Services – a Global Imperative for Universal Health Coverage
http://www.who.int/servicedeliverysafety/quality-report/en/
(以上転記終わり)

「すべての国で蔓延」だそうですので、例外はないと考えるべきでしょうね。

きむら接骨院

パーキンソン病にi-ps

パーキンソン病患者さん方には朗報でしょう。
しかも健康保険の適用を目指すとのことですし。

診断基準があるとはいえ、パーキンソン症候群との鑑別が、
従来曖昧な傾向にあった(今も?)ことを考えると、まずは
そこからかなと思います。

特に薬剤多量投与(いわゆるポリファーマシー等)等からも
パーキンソン症候群は発生し得るものであり、これまで
その面に関する説明があったのか疑問視しても良いと
思います。

きむら接骨院

「治療法」というのは、星の数ほどあるそうですが

まー、手をかざして呪文を唱えるだけ、とか腰や背中に手を当てて
被験者さんを揺らす、なんてのが果たして「治療」と言って良いのか
どうか?w

とにかく星の数ほどもあるそうですけど、どれもが「有効」なのだと
すれば、21世紀に入ってからも腰痛患者さんが増加している、なんていう
事態にはなりっこない。
大衆的治療法(みなさん、よくご存じの「治療法」のこと)が「有効」なもの
なら、これまた50年以上も前からあって、今や日本全国に「増え過ぎ」と
言われるほど、それらを行うところはある。
でも、20世紀後半どころか21世紀に入ってからも(以下略)。

一度視野を拡げて、世界基準で腰痛治療を考えてみませんか?

また、ある時期は〇〇療法をやっていたけれど、最近は××療法を
主体にやっている柔整施術所(整骨院・接骨院)が少なくないですが、
「ああ、なるほど。「有効」と評価されている治療法って、こうなのね」って
理解ができている施術所であれば、「ブレる」かのように、あるいは
「迷走」するかのように、主体になる論理や治療法をコロコロ変えることは
ないと思います。

膝関節痛や頸部痛、肩関節痛等も同様です。

欧米諸国は、私たち日本人が考えもつかない方法で、様々な治療法に
ついて試験を行っています。
そうしないと主観的判断や主観的偏見によって、治療法を正しく評価できない
からです。

まー、そういう意味で、米国留学経験のある医師の先生、それから
米国に(といってもハワイらしいけど)長らく住んでいたとおっしゃる
治療家先生なら、米国医療健康政策研究局(AHCPR)の、腰痛診療に
関する見解くらい私よりもよくご存じでしょうから、一つくらいは患者さんに
そういうことをお伝えになっていても良さそうなものですが。

きむら接骨院

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プロフィール
新潟県長岡市のきむら接骨院です。

きむら接骨院@長岡市

Author:きむら接骨院@長岡市
新潟県長岡市の きむら接骨院 です。
腰痛をはじめとした「痛み」や
「しびれ感」でお困りなら、
きむら接骨院へどうぞ。

新しい「腰痛診療指針」の策定以前から、
同様な趣旨の独自診療指針によって
成果をあげています。

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